Методики хирургического получения сперматозоидов

Мужское бесплодие может быть вызвано самыми разными причинами. Одним из самых сложных состояний является азооспермия, при котором в эякуляте мужчины не обнаруживается сперматозоидов. При азооспермии зачать ребенка естественным путем невозможно, но благодаря методикам ЭКО и ИКСИ даже при таком типе бесплодия мужчина может стать отцом. Для того чтобы это стало возможным в клиниках проводится специальная услуга биопсия яичка, которая подразумевает извлечение сперматозоидов прямо из яичек для дальнейшего использования в ЭКО или ИКСИ.

В зависимости от способа забора сперматозоидов выделяют несколько методов биопсии яичка:

  • TESA. При таком способе мужские половые клетки извлекаются с помощью пункции яичка, которая проводится специальной иглой под контролем УЗИ. Такая процедура относится к малоинвазивным.
  • TESE. Более инвазивная техника, при которой проводится извлечение сперматозоидов из ткани яичка. На коже мошонки производится небольшой надрез, после чего берется часть ткани с разных участков яичка. Полученный биоматериал в лабораторных условиях помещается в специальную питательную среду и под микроскопом специалист отбирает зрелые сперматозоиды.

Методика TESA может быть менее эффективна, так как забор материала производится «вслепую», а его количество меньше, чем при открытом доступе, который используется при TESE.

Тестикулярная биопсия

Микро TESE – что это?

В некоторых особенно тяжелых случаях азооспермии рекомендуется проведение более сложных методов биопсии яичка. Микро TESE является самой высокотехнологичной техникой извлечения сперматозоидов из яичка, которая проводится с помощью специального микроскопического оборудования.

Главным преимуществом методики является возможность получить здоровые жизнеспособные сперматозоиды для проведения ЭКО даже при тяжелых формах азооспермии, которые способны к оплодотворению яйцеклетки. То есть благодаря такой технологии даже в весьма сложной ситуации у мужчины появляется шанс стать отцом.

Проводится такая процедура под специальным операционным микроскопом, который позволяет специалисту определить те участки яичка, биопсия которых наиболее вероятно позволит получить здоровые сперматозоиды. Забор материала проводится только из самых перспективных участков, определенных во время операции. Статистически доказано, что Micro-TESE дает более высокую эффективность, чем стандартная процедура TESE.

Подготовка к биопсии

Как проведение любой другой операции, биопсия яичка требует обязательной тщательной подготовки к проведению. Так, перед процедурой мужчина должен пройти обследование, которое обычно совпадает с подготовкой к протоколу ЭКО или ИКСИ.

Кроме того, для увеличения количества половых клеток рекомендуется придерживаться некоторых рекомендаций в течение недели-двух перед проведением процедуры:

  • Половое воздержание (обычно в течение 3-4 дней перед операцией);
  • Исключение воздействий, негативно влияющих на сперматогенез – курение, прием алкогольных напитков, а также тепловые процедуры (горяч 

    ая ванная, сауна и т.д.);

  • В некоторых случаях целесообразно отказаться или временно заменить некоторые лекарственные препараты, которые мужчина принимает регулярно (определить необходимость изменения курса приема лекарств можно только при консультации со специалистом).

После проведения процедуры врач дает четкие указания послеоперационного ухода – пропишет медикаментозную терапию, а также расскажет об обработке швов (в случае проведения открытой биопсии).

 

Спермограмма

Спермограмма – лабораторное исследование эякулята, его качественных и количественных показателей. Этот анализ позволяет определить оплодотворяющую способность семенной жидкости, а также выявить некоторые инфекционные заболевания. Спермограмма является одним из важнейших исследований при подозрении на мужское бесплодие и проводится в обязательном порядке каждому обратившемуся пациенту.

В процессе исследования изучаются такие макро- и микроскопические параметры спермы, как вязкость, объем полученного эякулята, его цвет, кислотность и время разжижения, а также количество сперматозоидов на каждый мл семенной жидкости, их подвижность и форма. Полученные данные в результате исследования могут говорить о бесплодии или наличии заболеваний мужской половой системы.

Виды спермограммы

В зависимости от параметров, определяемых во время проведения спермограммы, и глубины анализа различают несколько видов такого анализа:

  • Обычная спермограмма представляет собой текущее обследование спермы, проводимое для контроля проводимой терапии с целью обнаружения изменений качественных и количественных характеристик семенной жидкости в течение лечения.
  • Андрологическая расширенная спермограмма включает в себя полное обследование спермы, в которое входит изучение стандартных показателей (таких же как и при обычной спермограмме), а также морфология по Крюгеру. Такое исследование оценивает форму сперматозоидов. Для наступления беременности важна нормальная форма сперматозоидов. При оценке формы учитываются параметры головки, шейки и хвоста сперматозоида. Андрологическая спермограмма в обязательном порядке  назначается при первичном обращении мужчины к врачу с подозрением на бесплодие.
  • Эмбриологическая спермограмма с морфологией по Крюгеру. Спермограмма с переживаемостью спермиев. В данном анализе в лабораторных условиях изучается продолжительность жизнедеятельности сперматозоидов вне организма. От длительности жизни спермиев во внешней среде зависит продолжительность их движения в половых путях женщины, а значит, и их оплодотворяющая способность.

Расшифровка спермограммы

Результаты спермограммы принято оценивать по нормам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) http://www.who.int/reproductivehealth/publications/infertility/9789241547789/en/

Согласно таким нормам, оптимальными показателями спермограммы считаются:

  • Объем сданного эякулята – более 1,5 мл;
  • Кислотность – выше 7,2;
  • Концентрация сперматозоидов – более 15 млн на каждый мл. семенной жидкости;
  • Количество сперматозоидов в эякуляте – более 39 млн.;
  • Количество сперматозоидов с прогрессивным движением (А+В) – не менее 32%;
  • Жизнеспособность (переживаемость) спермиев – более 58%;
  • Нормальная форма сперматозоидов – не менее 4% от общего количества.

По результатам спермограммы могут быть поставлены различные диагнозы, основанные на отклонении от нормы какого-либо показателя:

  • Нормозооспермия – соответствие спермы всем нормам;
  • Олигозооспермия представляет собой недостаточную концентрацию сперматозоидов в одном мл семенной жидкости. Выделяют четыре степени заболевания, при этом четвертая характеризуется наименьшим количеством сперматозоидов.
  • Азооспермия – состояние, при котором в семенной жидкости не обнаруживаются сперматозоиды.
  • Астенозооспермия представляет собой состояние спермы, при котором подвижность сперматозоидов снижена. Является частой причиной бесплодия у мужчин.
  • Тератозооспермия характеризуется наличием в семенной жидкости большого количества сперматозоидов патологической формы (с неправильным строением головки, шейки или хвоста).
  • Некроспермия – состояние спермы, при котором в ней обнаруживается более 50% мертвых сперматозоидов. Часто является причиной невозможности зачатия.

При сдаче биологического материала на спермограмму следует помнить, что необходима некоторая предварительная подготовка – воздержание от половых актов в течение нескольких (3-5) дней, избегание перегрева, в том числе в посещения бани или сауны, а также отказ от алкоголя (в идеале за 2 недели до сдачи анализа). При несоблюдении этих простых правил результат исследования может быть недостоверным.

Секреторная (необструктивная) азооспермия

При необструктивной (секреторной) форме азооспермии наблюдается недостаточность сперматогенеза, вызванная полной или неполной остановкой созревания, угнетением сперматогенеза, аплазией сперматогенного эпителия. В 70% случаев необструктивной (секреторной) азооспермии причины идиопатические (неизвестные). Частота обструктивной азооспермии составляет около 25-30%, необструктивной азооспермии – 60%.